精神病学史米勒迪克斯免费小说笔趣阁_完结小说免费阅读精神病学史米勒迪克斯

这些创建者们预见了治疗性收容院生活的两个方面： 一 是具有秩序良好的日程及社区精神的环境自身，二是医患关 系。

这种关系中的一种特殊的方式过去常被称为“道德疗 法”。

正如创建者们所认为的那样，不论是在环境上还是在 道德疗法上，这种新的收容院都与传统的疯人院不同。

18世纪的一些小册子说疯病产生于过度的神经刺激。

因而一个安静的环境是必要的。

巴蒂试图在他的收容院达到 一种中庸之道，在那里“必须抑制种种不受节制的食欲，假如 可能的话，必须转移对种种固执的幻想的注意”。

患者的身 体和他的住处要求保持清洁，他的食物是易消化的，“既没有 酒精，也不加进大量的调味料”。

“适时举行的各种各样的娱 乐活动”应该既不太长，也不太使他走神。

换句话说，这种私 人神经诊所应该服务得像一所休养院。

假如这些18世纪晚期的作者们强调加强患者们的自我 控制意识，这不仅因为他们是卫理公会教派时代的人；高度肯 定自我锻炼，而且因为自我控制是治疗性的。

费里亚说，在 “疯人院”里这种日课有助于患者学会自我锻炼，会使他能够 “照顾自己”。

“一套和缓而严格的锻炼方法，它使患者意识 到控制而不产生激烈的痛苦和恐惧，是最适合这些疾病了。”

这些效果被认为很快就出现了。

费里亚说：“当精神异常者 从家里搬来这里后，他们康复得非常快，这完全归功于意识到 控制。”

他们在家里受到的照顾只能使他们病情加重。

“在陌 生人当中，他们发现必须要开动他们的智力，这种最初的要正 常思维的倾向成为康复的开始。”

这样，收容院的日程应该鼓 励节制和注意力集中，鼓励患者们形成一种自我控制的意识。

最重要的是，费里亚强调：“对患者的希望和恐惧的掌控，构 成训练中最有用的部分。

少许的关爱，信任的展现，以及明显 的肯定，都会加速康复的进程。”

人们如何能掌控精神病患者的希望和恐惧呢?或如赖尔 所述，人们如何将一所“疯人院”改造成一座“治疗设施”?赖 尔说，人们可能从挑选一个不太冒犯的名称开始，叫“神经质 患者膳宿公寓”或“心理治疗收容院”。

把它建在舒适的环境 中，周围是溪流、湖泊、山丘和原野，有一些小屋子簇拥着本部大楼。

窗子上不应该有栅栏。

赖尔相信，因为精神患者往往 带有特殊的气味，其外表应该易于清洁。

这个地方需要一些 浴室，它们是一种“魔力殿堂”,以及用于“另外的练习注意 力”0的场所。

为这些大城市的富人家庭建造这些用于治疗 的殿堂，可能需要数十年。

但是，赖尔的治疗性构想有着令人 惊讶的先见之明。

中欧的这种治疗性收容院非常有秩序。

在沙里泰，霍恩 为他的患者设计了一个按小时划分的日程表，这在当时是前 所未闻的：上午5时～6时：“准时起床，沐浴，吃早饭。”

上午6时～7时：“通过给患者大声朗读适合他们理 解能力的段落进行宗教熏陶。”

日子就这样一天天过去，时间空当用于插条，进行军事训 练，上素描和油画课、地理课，以及在晚上7点到8点半(在天 气好的情况下)之间进行的“投球赢取小奖品活动”。

1霍恩的 时间表透露出这样的哲学：合乎秩序的生活有助于康复。

皮内尔极力主张用劳动来安排一天的时间。

2但是，是他 的弟子埃斯基罗尔，用自己在私人诊所的经验，在法国最充分 地发展了这种治疗性日程的观念。

“让带有狂躁症状的患者 受到院里和谐氛围、秩序和规则的约束，将使他的冲动得到比 较好的控制，减少怪异的行为。”

当1816年埃斯基罗尔写这 些话时，他或许在心中完全接受了巴蒂在几乎半个世纪前的 忠告(虽然几乎肯定他没有接受)。

埃斯基罗尔说：“精神病 患者们所享受的远离骚乱与喧闹的安静，以及通过摆脱他们 的事务和家庭问题而获得的精神上的休息(repos moral),对 他们的康复是非常有利的。

因为必须服从一种秩序良好的生活、风纪和得到很好调整的日程，他们不得不去反省自己生活 中所发生的变化。

对适应的需要(se contentir)、对在陌生人面 前举止适宜的需要、对与患病的同伴们共同生活的需要，成为 恢复他们己丧失的理性的强有力的协力者。”

有另外一种看法认为，18世纪晚期的收容院实现了与过 去的历史性决裂：医师们开始运用一些技术，它既无关药物的 给予，也无关身体治疗。

这是心理疗法的出现，是对用于康复 患者的医患关系的正式运用。

这种特殊的存在于精神病医师 和患者之间的心理联系，在皮内尔1801年表述为“le traite- ment moral”(一个在这种法语语境中意指“精神”而非“道德” 的词)以后，有时也被称为“道德疗法”,它实际上并不新奇。

非正式的心理介入是一种医师们一首非常熟悉的技术。

莫里 哀(Moliere) 这位17世纪法国的剧作家，让“Clitandre 医师” 在《医师之爱》(L′Amour Médecin)中说道：“先生，我治病与其 他人不同。

他们用催吐药和放血，用药物疗法和灌肠。

而我 用说话、声音、书信、护身符……因为精神牢牢地控制着身体， 常常正是因为精神的缘故而生病，我的习惯一首是还不及发 展到肉体就医治精神。”

5赖尔意识到很多古代先驱早己使用 了他自己的“心理治疗术”。

在法国，1750年后突然涌现出 一批有关精神病学(la médecine de Iesprit)的著作。

正如历 史学家波特(Roy Porter)所论述的那样，在18世纪的英国，道 德介入的观念渗透进了整个心理医学。

18世纪晚期的精神病学作者们试图在收容院将这些长 期为人所知的技术系统化，由此在本质上建构正规的心理疗 法。

第一位尝试道德疗法的收容院医师是佛罗伦萨博尼法齐 奥收容院的基亚鲁吉，他在1793年言及治疗忧郁症时指出： “在典型忧郁症的案例中，树立和增进希望——它与悲伤和 恐惧完全相反——是非常必要的：它有助于改变这个人的身体与精神的状态……值得注意的是，这种新感受能用最自然 的方法发掘出来，而不会在这位忧郁症患者那里引起抵触和 怨恨。”

9想必基亚鲁吉正在专门描述这种医师对收容院患者 的首接心理干预。

基亚鲁吉的著作在英国并没有多少人知道，然而在19世 纪头30年，英国整整一代精神病学著作者都在宣传“道德疗 法”学说(见第二章)。

这个词在威廉 · 图克(William Tuke) 于1796年建立的一所私人收容院得到普及。

他是约克的一 位教友会(Quaker) 茶叶商人，想改善本地教友会社团中精神 障碍者的看护质量。

虽然约克的这座“休养所”有一位医学 主管，但使它声名远扬的看护和讲求关爱的政策却主要是由 外行制定的。

塞缪尔 · 图克(Samuel Tuke)是威廉 · 图克的 孙子，同时也是一位商人。

他在一部1813年出版的该休养所 的报告中指出：“他人的这种贤明的仁慈，看起来唤醒了大批 患者的感恩和友爱之情。”

图克相信，这种仁慈治疗性地吸引 住了患者，它是一种控制，通过它可以使患者重新恢复健 康。

70虽然这部书看起来是天真的，过分乐观地相信在“躁狂 症”和“忧郁症”上意志的支配力量——那时所有的精神病都 被划分为这两类，但是，它具有很大的影响——尽管是一位外 行所写的，但或许可看作是精神病学史上最著名的单篇文献之一。

法国的皮内尔在此期间很显然从未听说过图克家族或约 克休养所。

他所看到的是比塞特尔主管的妻子普辛夫人 (Madame Pussin)在1793年到1795年这一时期的某个时候 展示给他的情景，其中蕴含着她的心理疗法观念。

“我在比 塞特尔惊讶地看着她靠近非常躁狂的疯子们，用安慰的话语 使他们平静，让他们吃原本固执拒绝的任何另外的人端来的 食物。

一天，一位精神失常的患者因为执拗地拒绝饮食而濒于饿死，他抵触她，推开她端来的食物，用非常粗鲁的话语谩 骂 她。

这位机智的妇人让自己配合他的妄想；她在他前面跳 啊蹦啊，和善地应答他说话，成功地使他露出了笑容。

她利用 这个机会让他吃了饭，挽救了他的生命。”

¹皮内尔无疑也接 触到了别的这样一些充满人类同情心的对偶发事件的处理。

但是，机会垂青一个有准备的头脑，正如巴斯德(Louis Pas- teur) 后来所说的那样，皮内尔的头脑己经准备好了，启蒙运 动哲学家的这种哲学和心理学的讨论使他变得敏感起来。

他 很快就得出结论：“再次燃起患者的希望”的关键，治疗性地 运用收容院的关键，在于“得到他们的信任”。

他说，患者们 通常试图隐瞒他们正在想些什么。

只有通过“呈现一种亲切 的气氛和一种极为坦率的语气，人们才能进入他们最秘密的 思想深处，清除他们的不安，通过将他们的问题与其他人的相 比较，处理明显的偏差”。

皮内尔1801年的书如此具有威信，以致很快道德疗法就 被推广了开来。

该书唯一的竞争对手，是皮内尔自己建构的 心理治疗的复杂体系，它与独特的学术兴趣有关，因为很明显 他是在扶手椅子上推论出它的全部的。

³英国人称为道德疗 法、法国人称为“le traitement moral”的事物，就这样成为开明 收容院经营的黄金准则。

虽然贝特莱姆的卫生官员哈斯勒姆 嘲笑过皮内尔举止威严、声若雷鸣的夸夸其谈，但是，哈斯勒 姆仍折服于这种卓识：“拿出一些时间和关心来发现患者的 特征，了解在哪里、在什么问题上他精神错乱了。”

哈斯勒姆 说，要树立患者的信心，人们仅仅需要“一种温和的举止和措 辞，一种对他们的叙述的关注，并看起来对其真实性表示赞 同”。

7任何地方人们都不会找到一个更为简洁的、对在医患 关系中要求于医师的那些品质的表达。

道德疗法的发现是少数几位伟人的天才设想，还是源于这种事态——收容院医生们18世纪晚些时候在其中发现了 他们自己——内在的逻辑?对他们来说，决心要治疗或减轻 他们患者的痛苦，很明显除了灌肠和放血外，某些心理方法是 有必要的。

患者们无疑会在这种环境中生活得更好，它强调 有益的活动和启发性的游戏，而不是在沾满他们粪便的麦秸 中打滚。

那些医师很清楚，患者们对医师包含安慰的话语和 关切的表情有良性的反应，所有这一切都是曾被大肆宣传过 的道德疗法中不可或缺的、古老的要素。

令人惊讶的不是它 被发现，而是它后来从收容院生活的视野中消失得无影无踪。